说起心脏病,很多人为之害怕,那么心脏病患者如何做好自我管理?如何通过健康的生活方式来减少心脏病的发作,如何远离心脏病带来的伤害?日常生活中要做好这5件事! 第一、摈弃不良生活方式 心脏病患者良好的生活习惯很重要,生活中要远离作息不规律、饮食不均衡、熬夜、久坐不动、爱生闷气等坏习惯。良好的生活方式,有助于保持心血管系统的稳定可靠,也有助于心脏病发作的减少。吸烟百害而无一利,无论是主动吸烟还是被动吸烟均危害巨大。烟雾中的尼古丁可损伤血管内皮促进动脉粥样硬化,给心血管带来伤害。并且大量饮酒会增加高血压和心脏病风险。 第二、适度、规律运动 规律适宜的有氧运动不仅能改善生理机能和身体素质,有助于降低血压、血糖和血脂,维持正常体重,还有助于陶冶情操,保持健康的心态,降低心脏病发作的风险。 对于心脏病患者来说,运动过多过强或者运动过少都不可取。宜进行散步、打太极拳等较柔和的运动。 第三、避免情绪激动、减轻内心压力 心脏病的病人心理负担都会较重,由于心慌、胸闷、疼痛、呼吸困难等不适会造成精神十分紧张,加之思想的活跃,精神压力大使交感神经长期处于紧张状态,会加重心脏的负担,导致心脏病加重。心脏病患者一定要避免精神过度紧张或者情绪波动较大的情况。平时注意自己的情绪,避免出现"大喜大悲"的现象。心情不好的时候,可以多出去散散心,或听听音乐来放松心情,不要一个人生闷气。 第四、积极治疗原发心脏疾病 高血压、冠心病、心肌病等都可诱发心衰。积极治疗原发病能减少心衰的发作。积极治疗原发病,例如有“三高”的心脏病患者在生活中要将血压、血糖、血脂控制在标准范围,同时远离肥胖,尤其是向心性肥胖。只有把这些心脏病控制管理好才能够防治心衰的发生。 第五、症状加重时及时看病 正视自己是个心脏病病人,如需要复诊或就医,一定要及时看,切勿拖延。因客观原因无法去医院就医,可学会远程医疗的方式来问诊。尤其是自己症状发作频繁或者加重的时候一定要及时去看病,避免病情加重。 心脏是人体生命的原动力,在人的一生中,心脏一刻不停地跳动,就像一台“水泵”一样,推动着血液流向全身。现在心血管问题越来越严重,发现率越来普遍,越来越低龄化。所以,心血管问题,并不再是老年人的专属问题,现在有很多青年人也会被这种问题所困扰。所以就需要我们及时的去进行调理。我们的身体是一个整体,任何一个地方出现问题,身体就会有相应的表现,所以我们一定要多关注我们的心脏问题。
心脏是人体最重要的器官之一,是血液循环的动力源泉。一旦这个发动机出问题了,就会发生危险。我们需要时时保护心脏,避免它发生问题。心脏病人的运动康复,是治疗心脏疾病,改善心脏功能的有效手段之一。对于已经患上心脏疾病的人群,在医生的指导下,进行适当、适度的锻炼,可以缓解心脏疾病的发展,改善心脏功能。今天我们主要来讲讲心脏病人锻炼需要注意的问题。首先,心脏病人要避免在远离人群的地方锻炼。部分心脏疾病患者喜欢远足、爬山等项目。这些地方往往距离医院比较远,救治会比较困难。一旦患者突发急性心脏疾病,无法第一时间获救。所以我们建议患者尽量不要独自锻炼,最好在公共场所进行,或在家中锻炼时,有家人在旁边。一旦开始出冷汗、面色苍白、心跳减慢、呼吸困难时,应立即停下休息,症状不缓解,及时呼救。其次,要避免“争强好胜”的心态。一些心脏病患者,平素体质比较好,不太相信心脏疾病已经对自己身体产生巨大影响了。在和同伴运动时,往往存在争强好胜的心理,什么都要争第一。实际上这类人群已经不太适合“竞技”性的比赛项目了,超过身体负荷的运动,会增加记性心血管事件的发生,甚至增加猝死可能。所以我们建议,在运动中需要保持心态平和,享受运动的过程而非结果。游泳对于健康人群,是一种很好的运动方式,但未必适合心脏病人。游泳是一种全身性运动,运动的负荷比常规运动要大。就是单位时间内,可能比其他运动更耗费体力。同时一些游泳池水温偏低,心脏病人如果没有进行充分的热身活动,突然进到冷水里,会发生全身血管的痉挛,血压急剧升高,冠脉供血不足,发生心血管意外。我们建议,如果您一定要选择游泳这个项目,在运动前要进行充分的热身运动。同时,需要选择有救生员,人相对多一点的游泳馆,一旦有意外可以及时被发现并救治。运动过程中尽量选择蛙泳等相对省力的泳姿,每10分钟就要休息一会。下肢锻炼优于上肢锻炼。有研究发现,上肢活动时的血压比下肢活动时高一些。比如,哑铃、拉力器、单双杠、网球、羽毛球等运动项目,更容易引起血压升高,加重心脏负担。同时,因为运动,上肢的血液供应增加,更容易分流心脏的血液,进一步加重心脏负担。因此,心脏病人在锻炼时,最好从下肢锻炼开始,步行就是比较好的方法,如果症状较重,可以慢速行走。如果症状较轻,可以快速行走。坚持锻炼3~6个月之后,把上肢运动适时加进来,比如慢跑、跳交谊舞、打太极拳、做广播体操等。运动要有目标值。心脏病人的运动,并不是时间越长越好,我们建议每一名心脏病患者,都需要到医院的心脏康复科进行心肺功能评估。让医生告知您适合的运动方式,适合的运动时间。我们一般按运动的最大心率来评估运动量。所以制定合适与自己的运动方式和时间很重要。运动尽量避免在晨间进行。一方面是因为早晨的控制质量比较差,空气中氧气含量比较低。另一方面,心脏病在每天上午6~9点是发作的“早高峰”,尤其是心绞痛和猝死往往发生在上午9点左右。上午的血压在一天当中也是最高的,容易引起动脉粥样硬化斑块的脱落或破裂,导致急性心脑血管事件发生。因此,心脏病患者的锻炼,最好避开这个高峰时段,以安排在下午或晚上为宜。锻炼要有规律,并且坚持。而长期坚持规律运动的患者,血压下降幅度可达15毫米汞柱,让复发率大大降低。运动有规律,首先要定量,每周最好运动3~5天,运动后心率控制在不超过110次7分钟(无胸闷气喘)为宜。其次,不妨按照以下三个步骤进行锻炼。先做准备活动5~10分钟。然后开始正常运动,如步行、慢跑等,持续15~30分钟(也可以根据心率适当延长)。最后进行10分钟的放松活动,让心跳慢慢恢复到正常程度。我们不建议“三分钟热血”的运动方式,心血来潮就运动一次,然后就又不运动了。心脏病人的运动处方,同药物处方一样重要。只有了解自己的心肺功能,明确自己适合哪种运动方式,身体能耐受多久的运动时间,才能安全运动。希望每一个心脏病人,都能通过运动获得最大的获益。冯旭阳第四军医大学西京医院心血管内科主任医师,教授专业特长:冠心病的综合诊疗;包括冠心病介入治疗,尤其擅长复杂冠脉病变的介入治疗,急性心肌梗死的治疗。 起搏器植入术。高血压,心力衰竭的综合诊疗。门诊时间:周一,周二全天。免责声明:本微信凡属有来源文件,均为读者相互交流,版权为原版出处及作者所有。
高血压是一类常见疾病,由于大多数高血压患者病情较轻,很少需要住院治疗,其诊断、治疗以及疗效监测多在门诊进行,故基层医生在高血压的防治工作中起着关键作用。1、关于血压测量人体血压是一个不断波动的变量,许多内部或外部因素均可影响血压测量数值,因此高血压的诊断不应仅根据一次血压测量结果确定。对于既往无高血压病史者,需要结合非同日3次血压测量数据确定高血压的诊断。若患者存在导致血压升高的暂时性诱因(如剧烈运动、情绪激动、急性感染等),需待相关诱因去除后再对血压进行重新评估。24小时(或更长时段)动态血压监测有助于全面了解血压波动情况,并发现隐匿性高血压与诊室高血压,对于确立或排除高血压的诊断具有重要参照价值。家庭自测血压对于高血压的诊断亦有很大帮助。2、关于血压正常高值18岁以上成年人的正常血压为收缩压<120 mmHg,且舒张压<80 mmHg。若收缩压为120-139 mmHg和(或)舒张压80-89 mmHg,称之为正常高值。正常高值血压也称为高血压前期。这是因为当血压超过120/80mmHg时,其心血管受损害的危险性已经开始增加。同时,如果不积极干预,这部分人群未来将会有很大一部分发展成为高血压。因此,血压处于正常高值的人群应该被视为早期防治高血压的重点人群。通过积极有效的改善生活方式可以使多数高血压前期者免于发展为高血压。3、关于继发性高血压继发性高血压是指有明确致病因素的血压升高,如肾上腺嗜铬细胞瘤、急慢性肾炎、原发性醛固酮增多症、睡眠呼吸暂停综合征、妊娠高血压综合征等。这些患者若去除导致血压升高的因素后其血压可以恢复正常。在诊断原发性高血压前,需注意除外继发性高血压。很多临床症状与体征可能提示继发性高血压。例如有肾炎史或贫血时,可能提示肾实质性高血压;存在肌无力、发作性软瘫或低血钾,常提示原发性醛固酮增多症;有阵发性头痛、心悸、多汗可能提示嗜铬细胞瘤;夜间打鼾者需注意筛查睡眠呼吸暂停综合征,等等。经过多种药物充分治疗后血压不能满意控制的难治性高血压患者也需注意筛查是否为继发性高血压。4、应选择哪一侧上臂测量血压?健康成年人双侧上肢之间的血压测量值可以有所差异,可能左侧高于右侧,也可能右侧高于左侧,但多数人两侧上臂的血压相差不多,其差值一般不超过20 mmHg。若两侧上臂血压测量值差异过大,需注意筛查血压较低一侧的大动脉有无狭窄性病变。初次就诊的患者应同时测量双侧上臂血压。双侧血压测量值不同时,建议以血压较高一侧的血压读数作为诊断与疗效评估的依据。5、关于患者自测血压仅在医疗机构测量血压在很大程度上限制了患者测量血压的频率,使得我们难以更为全面细致地了解其血压水平特别是血压昼夜波动与血压变异性。此外,医院这一特定环境还可能对患者的血压水平产生一过性影响,导致白大衣性高血压(或称诊室高血压),仅仅依靠诊室血压可能导致部分患者的血压分类错误。另一方面,又可能使那些在诊室血压正常但在其它环境血压升高(即“隐匿性高血压”)的患者不能得到诊断和治疗。采用家庭自测血压与诊室血压相结合的方式有助于我们更为准确全面地评估患者“真实”血压水平,并更为密切的监测降压治疗效果,因此值得进一步推广。但是对于有条件在家庭中自测血压的患者及其家属应首先进行必要的培训,使其掌握正确的血压测量技术要领,指导其采用正确规范的方法测量血压,以保证检测结果的可靠性。应选用符合计量标准的袖带式血压计,不宜使用腕式血压计,以免影响测量结果的准确性。6、高血压可以根治吗?临床上95%以上的高血压患者均属于原发性高血压,难以确定其确切病因。对于此类患者,目前尚无根治方法,因此多数患者需要终身治疗。近年来经常见到一些广告,称某些药物或器械“可以根治高血压、使患者免于终身服药之苦”等等,这种说法没有科学依据,是一种不负责任的虚假宣传。7、高血压患者的血压应降到什么水平?按照我国现行的高血压防治指南,一般高血压患者应在4-12周内将血压控制在140/90mmHg以下;合并糖尿病、肾病、既往有心肌梗死或脑卒中病史的患者,若其能够耐受应将其血压控制在130/80mmHg以下;年龄≥65岁的老年高血压患者可将收缩压降至<150mmHg,如能耐受还可进一步降低。8、什么情况下需要联合应用降压药物?若患者血压增高幅度较小(<160/100 mmHg),起始治疗可选用一种降压药物。若治疗2-4周后血压控制不满意,可以考虑联合用药。如果患者血压就诊时明显升高(超过目标值20/10mmHg以上),初始治疗即应选择两种降压药或选用新型固定复方制剂,这是因为在一般情况下单药治疗的最大降压幅度约为20/10mmHg,此时应用一种药物很难使其血压达标。临床研究证实,大多数患者需要联合应用降压药物。9、联合应用降压药物需要遵循什么原则?联合用药的基本原则是作用机制互补、降压作用相加、不良反应抵销。我国高血压防治指南推荐以下6种联合用药方案作为首选:ACEI与利尿剂,ARB与利尿剂,ACEI与二氢吡啶类CCB,ARB与二氢吡啶类CCB,二氢吡啶类CCB与利尿剂,二氢吡啶类CCB与BB。一般不宜联合使用的组合包括:ACEI与ARB,ACEI与BB,ARB与BB,非二氢吡啶类CCB与BB,中枢降压药物与BB。这些组合方式或不能起到降压效果相加的作用,或容易发生严重不良反应,故应避免。部分患者经过两种药物联合治疗后血压仍不能达标,可考虑三种药物联合,此时ACEI/ARB与二氢吡啶类CCB和利尿剂的组合方式适合与大多数患者。10、关于难治性高血压难治性高血压是指高血压患者在接受了至少3种降压药物(其中包括一种利尿剂)、足量治疗不少于4周后,血压仍高于目标值或者需要至少4种药物才可以控制其血压。在高血压患者中有20%-30%为难治性高血压。由于继发性高血压在临床上往往难以通过服用降压药物予以满意控制,因此对于难治性高血压患者应重新对患者进行全面评估,了解血压测量数值是否准确并进一步除外继发性高血压。一些药物如非甾体抗炎药、糖皮质激素、拟交感神经药物、口服避孕药、红细胞生成素、对乙酰氨基酚以及部分中药(如甘草等)均有升高血压的作用,其中非甾体抗炎药升压作用最为明显。由于老年人常常并存因退行性骨关节病所致的腰腿关节疼痛,非甾体抗炎药的应用现象很普遍,因此当老年人服用降压药物疗效不佳时应详细询问其是否正在应用可能升高血压的药物。在除外继发性高血压与药物所致的高血压后,则应根据患者情况重新评估治疗方案。例如,患者是否遵医嘱坚持了服药治疗?联合应用降压药物时每种药物的剂量是否足够大?治疗方案中是否包括有利尿剂?对于难治性高血压患者利尿剂常常有较好疗效。如果能够耐受,部分患者可以将利尿剂增加到稍大剂量(例如氢氯噻嗪25-50mg/日,或螺内酯20-40mg/日)。患者是否坚持进行了有效的生活方式干预?如前所述,减轻体重与限制食盐摄入量是降低血压的有效措施。如果患者不能有效改善生活方式,可能会在很大程度上降低降压药物的疗效。经过上述处理后若患者血压仍不能满意控制,应建议患者去上级医院或高血压专科医院进一步诊治。
随着秋冬季节的来临,由于早晚温差大,很多人来不及增添衣物,寒冷气温刺激人体血管收缩,导致血管阻力、血压上升,这些都是造成心梗等心血管疾病发作增多的原因,心脑血管疾病也进入高发期,天气转冷时加强心脑血管疾病的防治尤为重要。一、注意保暖寒冷,常会导致人体心跳加快,血管收缩,血压升高、心脏负荷加大,从而增加心绞痛和心梗发生的概率。尤其是中老年人。有研究表明,气温每下降 7%。所以在这个时候心血管疾病患者一定要注意保暖。天气寒冷或者遇到恶劣天气(雨雪、刮风)的时候,要做好保暖工作,尽量减少外出。控制好室温,冬季室温应该不低于2℃~10℃冠心病患者在冬天应随时注意天气变化,及时增添衣物。二、控制血压由于冬季激素水平的变化、室内外温度的变化等原因,容易造成血压波动,血压来回波动会加速动脉硬化的形成和发展,容易造成心绞痛或脑血管的问题。这一点在老年人身上表现得更加明显。所以高血压患者日常要注意监测血压,遵医嘱坚持服药,切勿擅自停药或者改变药物的剂量。如出现血压波动大,头痛头晕等不适,应立即就医。同时要保持情绪稳定,切勿大喜大悲,波动太大。三、清淡饮食随着气温降低,人们往往更容易摄入高热量食物,火锅也就成了这个季节的最爱。殊不知火锅属于高脂高盐饮食,老火汤也属于高脂饮食。心血管疾病患者应避免高脂、高盐、高尿酸食物和太多进补,应选择清淡、少盐的食物,多吃水果,避免暴饮暴食。四、适宜锻炼秋冬季节,心血管疾病患者不宜晨练。由于气温低,容易诱发心血管疾病,所以锻炼时间要选在温度较高的时间段进行,如中午或下午。同时患者要合理安排运动时间,控制好运动量,避免强烈的体育运动,如登山、快跑等。尤其冠心病患者心肌都有不同程度缺血或缺氧,进行剧烈的体育运动,可增加心脏负担,更进一步增加心肌耗氧量,容易诱发心绞痛、心肌梗死等疾病。每逢秋冬季节都是心脏病高发季节,作为医务工作者来说,我们都希望能够让每一位心血管疾病患者的心脏”,健健康康!
阿司匹林为水杨酸的衍生物,经近百年的临床应用,证明对缓解轻度或中度疼痛,如牙痛、头痛、神经痛、肌肉酸痛及痛经效果较好,亦用于感冒、流感等发热疾病的退热,治疗风湿痛等。近年来发现阿司匹林对血小板聚集有抑制作用,能阻止血栓形成,临床上用于预防短暂脑缺血发作、冠心病、心肌梗死、人工心脏瓣膜和静脉瘘或其他手术后血栓的形成。口服阿司匹林可直接剌激胃黏膜引起上腹不适及恶心呕吐。长期使用易致胃黏膜损伤,引起胃溃疡及胃出血。长期使用应经常监测血像、大便潜血试验及必要的胃镜检査。那么,怎么服用能减少阿司匹林的副作用?阿司匹林分肠溶剂型和普通平片。肠溶剂型的阿司匹林不能掰服,应该在餐前至少30分钟空腹服药。空腹状态下胃内是强酸环境,肠溶片的肠衣在强酸环境中是不崩解的,故可减轻局部作用,减少对胃黏膜的损伤。而进餐后,某些食物可改变胃内的酸碱环境,会导致药物在胃内提前释放,从而增加胃部不良反应。普通平片在餐后服用可能更为稳妥,因为此时胃内有一定的食物,可降低其对胃黏膜的刺激作用。因此,患者应在医师指导下服用,以减少副作用。
冠心病是中老年人的常见病和多发病,许多人认为冬季是冠心病的高发季节,而忽视夏季冠心病复发的危险性。其实,酷暑盛夏,常常很多冠心病患者发作导致心绞痛乃至心梗。为此,冠心病患者夏季亦不应放松保健。为什么夏季也是冠心病高发期,主要原因如下:其一,夏季天气闷热,气温升高,人体皮下血管扩张、肢体血管血流量增加,回心血量减少,直接影响心肌供血,导致心肌缺血,引起心肌梗塞甚至猝死的发生。其二,夏季昼长夜短,中老年人火大气盛,易烦躁,在床上辗转不安,导致睡眠不足。这也是引起心血管疾病重要的诱因之一。其三,由于夏季光照时间长,使人体丘脑松果体白天长时间处于停工状态,导致有睡眠信使之称的褪黑素(MT)分泌减少,引起生物钟节律改变产生失眠,而MT除了控制生物钟启动睡眠外,更可以清除自由基,保养心脑血管。夏天由于MT分泌下降,体内自由基不能及时清除,可引发冠心病。其四,在夏季高温情况下,睡眠不足会引起交感神经兴奋使心率加快,血管收缩,血压升高,同时心情烦躁,出汗多,造成体液大量流失,结果血液黏稠,导致心脑血管堵塞、冠状动脉供血不足,夏季气温高、湿度大,空气中含氧量低,又易引起心肌缺氧,从而引发心脏病。因此盛夏时节冠心病患者需要重视在饮食、运动、药物等方面全面调理,这样安然度过整个夏季。
高尿酸血症的概念尿酸盐在血液中的饱和浓度为420 μmol/L,超过此值可引起尿酸盐结晶析出,在关节腔和其他组织中沉积;高尿酸血症(HUA)是指正常嘌呤饮食下,非同日两次空腹血尿酸水平男性>420 μmol/L(7mg/L),女性>360 μmol/L(6mg/L)。血清尿酸哪里来尿酸是嘌呤代谢的终产物;人体内约 80% 尿酸为内源性嘌呤代谢,约 20% 来源于富含嘌呤的食物。尿酸约2/3经肾脏排泄,1/3经消化道排泄。尿酸的生理作用增强免疫反应;提高智力;高尿酸血症的原因排出减少肾脏功能损害、慢性疾病(如高血压)、内分泌疾病(甲状腺疾病)、睡眠呼吸暂停综合征等;肠道菌群的紊乱可影响尿酸排泄。生成过多外源性尿酸(原料)摄入过多:蛋白、果糖摄入过多;代谢增快:如癫痫持续状态、剧烈运动、肿瘤或短时间内大量吸烟。混合型(生成过多+排出减少)酒精尤其是啤酒;剧烈运动。是血浆红重要的抗氧化剂,有助于防止衰老,延长寿命。高尿酸血症的表现无症状高尿酸血症:没有痛风发作的高尿酸血症称为无症状性高尿酸血症;亚临床痛风:部分无症状高尿酸血症患者关节内也存在尿酸盐晶体,甚至出现周围组织的损伤,如骨侵蚀;痛风:指由高尿酸引起痛风性关节炎、痛风石、痛风性关节畸形、痛风性肾炎和尿酸性尿路结石。饮酒和高嘌呤饮食是痛风发作的主要诱因!高尿酸血症的危害血尿酸水平高于饱和值(420 μmol/L)时,就会析出尿酸盐结晶,沉积在身体不同部位;高尿酸血症并≠痛风,高尿酸血症是生化指标,痛风是临床疾病;高尿酸血症往往不是独立存在,高尿酸对人体的多个组织器官都有着严重的危害作用。沉积于关节,可引发痛风性关节炎,重者导致关节受累变形;沉积于肾脏,可造成痛风性肾病和尿酸性肾结石,从而引发尿毒症;尿酸盐刺激血管壁,可引发动脉粥样硬化,增加高血压、冠心病、缺血性卒中的风险,对于已经合并心血管危险因素的患者则可加重病情;结晶体损伤胰腺β细胞,可诱发或加重糖尿病。无症状高尿酸血症寻找可能原因不健康的生活方式如静坐、酗酒,肥胖,高嘌呤饮食;药物:噻嗪类利尿剂、低剂量阿司匹林、吡嗪酰胺等。排除相关疾病甲状腺功能减退、代谢综合征、银霄病、骨髓增殖性疾病等。判断组织和器官的损伤尿酸盐沉积引起的关节炎、慢性肾炎、肾结石、痛风结石等。明确是否有合并症高血压、糖尿病、冠心病、心力衰竭、高甘油三酯血症、慢性肾功能不全等。制定治疗方案生活方式的改变可改善绝大多数无症状 HUA,可能并不需要药物治疗;对于合并其他疾病而用药的患者,尽量选择可同时降低尿酸的药物;高血压患者选用氯沙坦、避免使用噻嗪类利尿剂,高脂血症患者选用非诺贝特,长期服用小剂量阿司匹林者碱化尿液。药物治疗时机:血尿酸水平≥540 mol/L(9mg/L);血尿酸水平≥480 mol/L(8mg/L)且有下列合并症之一:高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害(≥CKD2期)。治疗目标:无合并症者,建议血尿酸控制在<420 mol/L(7mg/L);伴合并症时,建议控制在<360 mol/L(6mg/L)。亚临床痛风无症状高尿酸血症患者,关节超声、双能CT或X线发现尿酸钠晶体沉积和痛风性骨侵蚀可作为亚临床痛风的依据;当血尿酸水平≥480umol/L(8mg/L)时,启动药物治疗;秋水仙碱(预防性抗炎)连续使用3-6个月,同时碱化尿液3-6个月,控制血尿酸<360umol/L(6mg/L)。痛风了解患者年龄及尿酸水平;评估痛风发作频率;判断组织和器官损害;明确合并症情况;制定治疗方案。药物治疗时机痛风患者血尿酸水平≥480mol/L(8mg/L);痛风发作≥2次/年、痛风石、慢性痛风、肾结石、慢性肾病、高血压、糖尿病、血脂异常、脑卒中、冠心病、心力衰竭和发病年龄<40岁时,血尿酸水平≥420mol/L(7mg/L)就起始降尿酸治疗;痛风急性发作时应该待症状缓解2-4周再起始降尿酸治疗,正在服降尿酸药物者不建议停药。治疗目标:痛风症状的患者,尿酸应稳定在 300mol/L(5mg/L)以内,达标后维持用药1年;痛风石的患者,尿酸最好控制在240mol/L(4mg/L)以内,达标后维持用药2年,以利于痛风石的溶解。HUA非药物治疗饮食疗法:“三低”:低嘌呤、低脂肪、低糖;“三忌”:忌饮酒、忌肥胖、忌服降低尿酸排泄药物;“三多”:多喝水、多食新鲜蔬菜、多食新鲜水果。运动疗法:避免激烈的运动及无氧运动;建议极拳、八段锦、游泳等有氧运动。HUA的药物治疗碱化尿液当尿液酸碱度pH维持在6.2~6.9之间时,可以帮助尿酸盐结晶溶解和从尿液排出;碳酸氢钠是代表性药物,一天3次,每次0.5-1.0g;尿液酸碱度pH>7.0易形成结石;碳酸氢钠治疗时需要监测尿pH值。预防性抗炎秋水仙碱抑制尿酸合成药:别嘌呤醇、非布司他促尿酸排出药:苯溴马隆 丙磺舒新型降尿酸药物:尿酸酶开始降尿酸或调整用药期间,一般每 2~5 周测定一次血尿酸,达标后至少每 6 个月测定一次。尿酸长期控制在目标值,降尿酸药物使用剂量已很小,且血压、血糖、血脂和体重指数等指标都达标,可考虑停药。
心血管药物什么时间服用?这是每一位就诊患者最关心的问题。其实,不仅服什么药很重要,服药时间也至关重要,掌握服药时间,不仅能提高药物疗效,在一定程度上还能降低药物的毒副作用。降压药人体的血压在24小时内
1.心肌梗死常与血栓有关,现有新的取栓技术,还要放支架吗?心肌梗死所涉及的动脉血栓,是继发于动脉狭窄的基础上产生的。也就是说:先有动脉狭窄,狭窄到一定程度后,血小板的聚集、血栓的形成可能就堵住了剩下的空隙。即使你把血栓去除掉,狭窄仍旧存在,那下一次可能还会形成血栓,再次造成梗死。所以放支架不是针对血栓,而是针对血管的狭窄,使血管在经过球囊扩张以及支架的支撑后,恢复通畅的状态。结论:取栓主要针对的是静脉血栓。心肌梗死是动脉狭窄+血栓造成的,取栓并不解决根本问题。2.支架能用多久?还能取出来吗?其实支架是一个金属的雕刻产品,植入血管后,慢慢就融入血管壁,起到支撑的作用。支架不用拿出来,它的使用期限是和你的生命一样长的。当然,医学家们也认识到:太多的异物放入血管,会让整个管子都变硬。所以,研发了新的可降解支架。然而遗憾的是:到目前为止,还没有非常成熟的可降解支架。今后一旦技术成熟,这种可降解支架会在完成了支撑血管的作用以后(大约 3 年),逐步降解乃至消失。这样,血管里面就没有残留的支架了。结论:支架放进去以后能用一辈子!不用拿出来!期待可降解支架技术的发展!3.支架是金属网状结构,植入血管会让垃圾更易被勾住吗?确实,支架作为一个异物,植入血管后会受到人体自身细胞的攻击,比如血小板等等。但支架并不会勾住垃圾!所谓血管内的垃圾,是我们用来形容血管里过剩的、多余的、对血管壁造成损害的物质,比如血脂、血小板、尿酸等等,只是一种指代!所以并不存在勾垃圾一说。人体具有很强的修复功能,支架植入以后,血管壁的损伤可以自我修复。当血管的内皮爬满了支架的表面,覆盖了支架,在血管里就看不见支架了,支架就变成了血管内部的一种装置了。结论:支架不会勾垃圾,自我修复后,支架会逐渐成为血管的一部分。4.支架术后,到底能不能做核磁共振?很多人存在疑虑,包括许多医生和放射科技师都会认为支架术后不能做核磁共振。他们认为:支架是金属做的,而核磁共振会让金属产生热量并且让支架移位。其实不是所有的金属在磁场里面都会出现产热的反应,而支架里存在着极少量的可以出现产热现象的金属铁元素,含量非常少,少到其产生的热量足以被流动的血液带走,几乎可以忽略不计。支架的磁性不强,不会发生移位。根据「AHA 2007 年关于心血管患者的磁共振检查安全建议」以及「ACCF/ACR/AHA/NASCI/SCMR 2010 年心脏 MRI 检查共识」:几乎所有市面上的冠脉支架都经过测试,并且已经注明 MRI 安全;存在弱磁性支架植入 6 周后患者行 MRI 检查是安全的。并且几乎所有支架说明书上都指出:≤ 3.0T 或 1.5T 的 MRI 是安全的结论:支架手术 6 周后是可以做核磁共振的!特别是 2007 年以后做的支架,说明书上已经明确表示:可以进行核磁共振检查。
冠心病是一类慢性疾病,患病后的复查、用药、饮食、运动等,都需要长期进行生活上的自我管理。1冠心病的诊断,包括不稳定型心绞痛、慢性稳定型心绞痛、急性心肌梗死、支架术后等。2.冠心病的检查包括① 血液检查:血常规、血糖、血脂、肝肾功能、电解质、凝血功能、心肌酶、BNP(了解心衰情况)等。② 心脏检查:心电图:捕捉心脏异常信号;超声心动图:能直观检查到心脏大小、心肌厚度、瓣膜形态、血液流动、心包状态;胸片:同时检查心肺,了解心脏植入设备情况,如起搏器;冠脉造影:有创检查,可观察到冠状动脉狭窄及支架情况:冠脉CT:无创检测冠脉狭窄的方法,但对于支架和血管钙化情况检查存在一定误差。3.冠心病药物治疗:对于冠心病患者,无论是否做了支架手术,都是需要遵医嘱合理用药的,争取用最少的药解决最多的问题。一般冠心病常见用药有:① 阿司匹林抗血小板聚集,预防血栓,建议长期口服。一般剂量为75 -150 mg/d。服药期间注意大便颜色,如有变黑及时就诊。② 氯吡格雷同样有助于抗血小板凝集。对于支架术后患者,常与阿司匹林同用一年;或对于不耐受阿司匹林者,用于代替阿司匹林。一般每天1次口服75mg。③ 他汀类药物用于改善血脂、稳定斑块、抗炎等作用。比如:阿托伐他汀10~80mg,推荐晚上服用;瑞舒伐他汀5~20mg,推荐晚上服用;普伐他汀10-40mg,推荐晚上服用;长期服用他汀类药物,要定期检查血脂、肌酶、肝功能。④ β受体阻滞剂缓解心绞痛、控制心率、降低血压。如倍普奈洛尔(心得安)、美托洛尔(倍它乐克)、阿替洛尔(氨酰心安)、比索洛尔(博苏、康忻)等。具体药物服用剂量需根据每个人的耐受性,服药后白天的静息心率最好控制在55~60次/分上下。⑤ 普利或沙坦类药物有助于控制血压,防止心脏扩大,控制心衰。血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)名字中含“普利”,如贝那普利、福辛普利、培哚普利、雷米普利等。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)名字中含“沙坦”,比如沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦等。服药期间要定期关注血压及血钾、肾功能。⑥ 钙通道阻滞剂有助于控制动脉硬化,改善缺血,缓解心绞痛。如氨氯地平、硝苯地平、非洛地平、拉西地平、氨氯地平、西尼地平、维拉帕米和地尔硫卓等。⑦ 硝酸酯类药物能够减少心肌耗氧量,改善心肌灌注,缓解心绞痛症状。硝酸甘油服用应注意保质期,一般为1年,但开封后保质期为3-6个月。此外,根据个人情况,还可能还会用到曲美他嗪、尼可地尔、氢氯噻嗪等等。4.冠心病复查说明复查有助于及时了解身体状况以及用药情况。一般进行复查项目涉及血/尿/便常规,血生化(包括肝肾功能、血脂、电解质、心肌酶等),心电图,超声心动图等。心肌梗死:最好第1个月就来复查,如果心肌梗死做了支架手术后,1个月、3个月、6个月、9个月、1年都要来定期复查。冠心病:稳定的普通冠心病,可一年复查一次。心衰:可每3-6个月进行复查,具体根据个人情况而定。5.冠心病生活指导① 饮食说明低盐低糖:盐每天每人少于6克,添加糖(白糖、糖果等)不超10克。少油少辣:每天烹调油的摄入量要控制在20-25克。少吃刺激性食物。不吃太饱:每餐7分饱就好,不要吃太撑,以免增加心脏负担。丰富多样:保证每天食材的多样性,不是只吃素。比如杂粮、薯类、蔬菜、水果、豆制品、鱼、瘦肉、鸡蛋、牛奶等都应该有。可以适当减少肥肉、红肉摄入,以鱼肉、鸡肉等白肉代替,以植物油代替动物油。② 运动说明对于入院住院的朋友,可以在医生指导下,先从翻身、坐起,坐在床边,在床旁站立、行走等动作开始慢慢运动。出院前可以做个运动评估,根据医生指导继续坚持运动。而对于没有心绞痛、心衰的朋友,建议坚持有氧运动,每周3-5次,每次不少于30分钟,运动的强度以不感觉疲劳为宜,简单的计算方法是170减去年龄,运动后达到这样一个心率就是健康的范围。此外,运动前一定要热身5-10分钟,然后运动完放松5-10分钟。通过饮食和运动,最好能保证腰围控制在男性<94cm,女性<80cm。每一位冠心病朋友都应该记录好自己的复查情况,保证好合理用药,管理好自己的生活,安稳到百岁不是问题!